医生也许是关于个医这个世界上一辈子里做出最多选择的人。且不说他一辈子要经历的医生考试有多少，期间的事向死而生每生都选择题估计加起来已经属于行业之最了，而在他们的足让自己执业生涯中也是不停得在做各种各样的选择。只是记住大多时候提供给他们的选项会少的可怜，仅仅是辈的病例a或者b，左或许右，关于个医有还是医生没有，对于监护室医生而言尤其如此，事向死而生每生都很少给你折中的足让自己机会，让你在等待中等到迷雾散去，记住看清方向，辈的病例看清脚下的关于个医路，有时候甚至留给你的医生时间可能仅仅就是瞬间，你必须做出选择，事向死而生每生都必须有所取舍，而这背后可能就是生，或者死。

很多时候人们会对那些面沉似水的冷酷的医生除了敬畏还会有莫名的崇拜感，但他们其实并不明白医生并不是圣人，监护室医生在做出选择时面临的压力和挑战的时候，也会恐惧，也会犹豫，也会逃避，也会做出错误的选择。

每个医生都会在自己的心底记得这样一个病例，一个足以让自己深刻记住一辈子的病例，这个病例并不是因为是你解决了多么复杂而艰难的临床问题让你骄傲自得，而是因为自己的失败而被你刻在脑海。蔡羽恒也有这样一个病例，这还是他刚刚作为住院医师的第二年。

这是一个三十多岁的男性患者，因为车祸导致全身多处损伤，因为合并有颅内的挫裂伤，脑内血肿，一度处于严重的休克，还合并出现了消化道的出血，肝肾功能的损伤，经过抢救治疗，病情逐步好转，血管活性药物也逐步停用了，意识反应逐步好转，就在蔡羽恒打算逐步撤机拔管的时候，病人突发寒战高热，意识转为昏迷，很快出现了血压的下降，突如其来的变化并没有让监护室的医生有多少紧张，毕竟这样的变化是大家几乎每天都会去面对的事情。留取痰、血培养，拔除深静脉导管，上去甲肾上腺素维持血压，保持脏器的灌注，调整抗生素，先经验性覆盖可能出现的细菌，再等待培养结果。这些措施有条不紊，一 一落实下去。

病人的情况并没有出现好转，血压依然不稳定，体温和血象并没有控制下来，大家很自然的猜测可能是血源性的耐药菌感染所致的时候，血培养的结果却报告为阴性。因为血压的不稳定，外出的ct检查没有办法完成，床边的胸片的检查尽管提示病人有肺部感染，但是每一个看过胸片的监护室医生明白，这样的感染在插管机械通气的病人很常见，不足以导致目前这样的感染性休克。

真菌感染?尿路感染?根据猜测进一步的化验检查也做了出去，遗憾的是结果依然不能解释患者目前的征象。

作为神经重症监护室，大家很自然的想到了中枢神经系统的感染，腰椎穿刺的结果证实了大家的猜测。可是感染来源呢?毕竟这个病人并没有经过手术?

颅底骨折?这个是最可能的途径了。可是蔡羽恒清楚的记得自己观察过这个病人的耳鼻都没有出血，也没有熊猫眼的体征，这些典型的颅底骨折的临床表现并没有在第一次接诊这个病人的时候，蔡羽恒都检查过。

早上查房走过床边，蔡羽恒汇报了病情，古主任仔细做了查体，当古主任把耳翼反转过来的时候，两侧都有对称的淤青，蔡羽恒心里咯噔一下，battle征阳性。这意味着这个病人当时有颅底骨折骨折。古主任转过头，淡淡看了一眼一脸懊恼的蔡羽恒，嘱咐到：再做一个颅底的薄层ct检查，叫五官科会诊。结果和蔡羽恒猜想的一样，颅中窝骨折。

蔡羽恒回忆起当时收治这个病人的情形，当时已接近下班交班之前，因为赶着下班，自己查体也显得很匆忙，被没有仔仔细细的去做，仅仅简单瞟了一眼病人，看了看瞳孔。

其后病人的情况每况愈下，肇事方属于来打工的外地人，并没有车辆的保险，家属因为家庭的经济压力，最终放弃了治疗。病人出院以后，古主任把蔡羽恒叫到了办公室，也不说话。蔡羽恒低着头，说了自己查体当时的疏忽大意，没有发现枕后乳突的淤青，最后说了一句：“要是我当时仔细一点就好了……”声音低弱到几不可闻。

古主任并没有大发雷霆，暴怒得教育蔡羽恒。而是用一种和煦的口气说起了自己的一件往事：“我和你一样的年纪的时候，也是住院医，当时管过一个老太太，一次我值夜班的时候她突然出现了血压的下降，尿量减少，心率很快，当年的我们没有现在的设备，可以做很多的检测，检测心排量，检测肺水含量，没有床边的超声可以看，我必须完全凭借自己耳朵听见，眼睛看见的东西为自己的下一步临床决策提供依据，是快速补液还是限液利尿，我犹豫了十分钟，做了选择，选择了快速补液，结果，我错了，病人出现了心衰，心律失常，最后死了。”

古主任说到这里，顿了顿，看了看蔡羽恒，声音有些低沉，“这个病人来到科室的时候有颅底骨折，这个体征你没有发现的确是你的错误，虽然说假设你发现了并不一定会避免病人最后出现颅内感染，但你仍然需要记住这个病例。其实呢，每个医生一辈子都会有出现错误的例子，因为我们每天做的选择都会有可能是错误，有意思的是每一个医生其实内心深处都会是，也应该是一个完美主义者，本能得会去抗拒失败，抗拒错误，也无法忍受失败带给自己的病人的伤害。遗憾的是，我们总会有失手的时候，所以，在你第一次感觉到自己的失败的时候，千万记住不要去‘后悔’,后悔是选择的毒药，你一旦陷于后悔，就会在下一个选择的时候会产生动摇，犹豫甚至逃避，不知所措的慌乱是一个监护室医生的大忌。只要你下一次面临同样的情况的时候，知道避免自己的错误就是这个失败的病例带给你最大的收益。”

这个病人最后因为感染无法控制，病情加重，家属最后选择了自动出院。这个病例被深深刻在蔡羽恒的心里。

只是第二天，在这个床位上发生的另一个病人的故事却震撼了所有医生的内心，让大家都开始怀疑自己的选择。

（文章来源于网络）

林大同解读：yī shēng yě xǔ shì guān yú gè yī zhè gè shì jiè shang yī bèi zi lǐ zuò chū zuì duō xuǎn zé de rén qiě bù shuō tā yī bèi zi yào jīng lì de yī shēng kǎo shì yǒu duō shǎo qī jiān de shì xiàng sǐ ér shēng měi shēng dōu xuǎn zé tí gū jì jiā qǐ lái yǐ jīng shǔ yú háng yè zhī zuì le ér zài tā men de zú ràng zì jǐ zhí yè shēng yá zhōng yě shì bù tíng dé zài zuò gè zhǒng gè yàng de xuǎn zé zhǐ shì jì zhù dà duō shí hòu tí gōng jǐ tā men de xuǎn xiàng huì shǎo de kě lián jǐn jǐn shì bèi de bìng lì huò zhě zuǒ huò xǔ yòu guān yú gè yī yǒu hái shì yī shēng méi yǒu duì yú jiān hù shì yī shēng ér yán yóu qí rú cǐ shì xiàng sǐ ér shēng měi shēng dōu hěn shǎo gěi nǐ zhé zhōng de zú ràng zì jǐ jī huì ràng nǐ zài děng dài zhōng děng dào mí wù sàn qù jì zhù kàn qīng fāng xiàng bèi de bìng lì kàn qīng jiǎo xià de guān yú gè yī lù yǒu shí hou shèn zhì liú gěi nǐ de yī shēng shí jiān kě néng jǐn jǐn jiù shì shùn jiān nǐ bì xū zuò chū xuǎn zé shì xiàng sǐ ér shēng měi shēng dōu bì xū yǒu suǒ qǔ shě ér zhè bèi hòu kě néng jiù shì shēng huò zhě sǐ guān yú yī shēng de gù shì xiàng sǐ ér shēng měi gè yī shēng dōu yǒu yí gè zú yǐ ràng zì jǐ jì zhù yī bèi zi de bìng lì hěn duō shí hòu rén men huì duì nèi xiē miàn chén shì shuǐ de lěng kù de yī shēng chú le jìng wèi hái huì yǒu mò míng de chóng bài gǎn dàn tā men qí shí bìng bù míng bái yī shēng bìng bú shì shèng rén jiān hù shì yī shēng zài zuò chū xuǎn zé shí miàn lín de yā lì hé tiǎo zhàn de shí hòu yě huì kǒng jù yě huì yóu yù yě huì táo bì yě huì zuò chū cuò wù de xuǎn zé měi gè yī shēng dōu huì zài zì jǐ de xīn dǐ jì de zhè yàng yí gè bìng lì yí gè zú yǐ ràng zì jǐ shēn kè jì zhù yī bèi zi de bìng lì zhè gè bìng lì bìng bú shì yīn wéi shì nǐ jiě jué le duō me fù zá ér jiān nán de lín chuáng wèn tí ràng nǐ jiāo ào zì dé ér shì yīn wèi zì jǐ de shī bài ér bèi nǐ kè zài nǎo hǎi cài yǔ héng yě yǒu zhè yàng yí gè bìng lì zhè hái shì tā gāng gāng zuò wéi zhù yuàn yī shī de dì èr nián zhè shì yí gè sān shí duō suì de nán xìng huàn zhě yīn wèi chē huò dǎo zhì quán shēn duō chù sǔn shāng yīn wèi hé bìng yǒu lú nèi de cuò liè shāng nǎo nèi xuè zhǒng yí dù chǔ yú yán zhòng de xiū kè hái hé bìng chū xiàn le xiāo huà dào de chū xuè gān shèn gōng néng de sǔn shāng jīng guò qiǎng jiù zhì liáo bìng qíng zhú bù hǎo zhuǎn xuè guǎn huó xìng yào wù yě zhú bù tíng yòng le yì shí fǎn yìng zhú bù hǎo zhuǎn jiù zài cài yǔ héng dǎ suàn zhú bù chè jī bá guǎn de shí hòu bìng rén tū fā hán zhàn gāo rè yì shí zhuǎn wéi hūn mí hěn kuài chū xiàn le xuè yā de xià jiàng tū rú qí lái de biàn huà bìng méi yǒu ràng jiān hù shì de yī shēng yǒu duō shǎo jǐn zhāng bì jìng zhè yàng de biàn huà shì dà jiā jī hū měi tiān dū huì qù miàn duì de shì qíng liú qǔ tán xuè péi yǎng bá chú shēn jìng mài dǎo guǎn shǎng qù jiǎ shèn shàng xiàn sù wéi chí xuè yā bǎo chí zàng qì de guàn zhù tiáo zhěng kàng shēng sù xiān jīng yàn xìng fù gài kě néng chū xiàn de xì jūn zài děng dài péi yǎng jié guǒ zhèi xiē cuò shī yǒu tiáo bù wěn yī yī luò shí xià qù bìng rén de qíng kuàng bìng méi yǒu chū xiàn hǎo zhuǎn xuè yā yī rán bù wěn dìng tǐ wēn hé xuè xiàng bìng méi yǒu kòng zhì xià lái dà jiā hěn zì rán de cāi cè kě néng shì xuè yuán xìng de nài yào jūn gǎn rǎn suǒ zhì de shí hòu xuè péi yǎng de jié guǒ què bào gào wèi yīn xìng yīn wèi xuè yā de bù wěn dìng wài chū de jiǎn chá méi yǒu bàn fǎ wán chéng chuáng biān de xiōng piàn de jiǎn chá jǐn guǎn tí shì bìng rén yǒu fèi bù gǎn rǎn dàn shì měi yí gè kàn guò xiōng piàn de jiān hù shì yī shēng míng bái zhè yàng de gǎn rǎn zài chā guǎn jī xiè tōng qì de bìng rén hěn cháng jiàn bù zú yǐ dǎo zhì mù qián zhè yàng de gǎn rǎn xìng xiū kè zhēn jūn gǎn rǎn niào lù gǎn rǎn gēn jù cāi cè jìn yī bù de huà yàn jiǎn chá yě zuò le chū qù yí hàn de shì jié guǒ yī rán bù néng jiě shì huàn zhě mù qián de zhēng xiàng zuò wéi shén jīng zhòng zhèng jiān hù shì dà jiā hěn zì rán de xiǎng dào le zhōng shū shén jīng xì tǒng de gǎn rǎn yāo zhuī chuān cì de jié guǒ zhèng shí le dà jiā de cāi cè kě shì gǎn rǎn lái yuán ne bì jìng zhè gè bìng rén bìng méi yǒu jīng guò shǒu shù lú dǐ gǔ zhé zhè gè shì zuì kě néng de tú jìng le kě shì cài yǔ héng qīng chǔ de jì de zì jǐ guān chá guò zhè gè bìng rén de ěr bí dōu méi yǒu chū xuè yě méi yǒu xióng māo yǎn de tǐ zhēng zhèi xiē diǎn xíng de lú dǐ gǔ zhé de lín chuáng biǎo xiàn bìng méi yǒu zài dì yī cì jiē zhěn zhè gè bìng rén de shí hòu cài yǔ héng dōu jiǎn chá guò zǎo shàng chá fáng zǒu guò chuáng biān cài yǔ héng huì bào le bìng qíng gǔ zhǔ rèn zǐ xì zuò le chá tǐ dāng gǔ zhǔ rèn bǎ ěr yì fǎn zhuǎn guò lái de shí hòu liǎng cè dōu yǒu duì chèn de yū qīng cài yǔ héng xīn lǐ gē dēng yī xià zhēng yáng xìng zhè yì wèi zhe zhè gè bìng rén dāng shí yǒu lú dǐ gǔ zhé gǔ zhé gǔ zhǔ rèn zhuǎn guò tóu dàn dàn kàn le yī yǎn yī liǎn ào nǎo de cài yǔ héng zhǔ fù dào zài zuò yí gè lú dǐ de báo céng jiǎn chá jiào wǔ guān kē huì zhěn jié guǒ hé cài yǔ héng cāi xiǎng de yí yàng lú zhōng wō gǔ zhé cài yǔ héng huí yì qǐ dāng shí shōu zhì zhè gè bìng rén de qíng xíng dāng shí yǐ jiē jìn xià bān jiāo bān zhī qián yīn wèi gǎn zhe xià bān zì jǐ chá tǐ yě xiǎn de hěn cōng máng bèi méi yǒu zǐ zǎi xì xì de qù zuò jǐn jǐn jiǎn dān piǎo le yī yǎn bìng rén kàn le kàn tóng kǒng qí hòu bìng rén de qíng kuàng měi kuàng yù xià zhào shì fāng shǔ yú lái dǎ gōng de wài dì rén bìng méi yǒu chē liàng de bǎo xiǎn jiā shǔ yīn wèi jiā tíng de jīng jì yā lì zuì zhōng fàng qì le zhì liáo bìng rén chū yuàn yǐ hòu gǔ zhǔ rèn bǎ cài yǔ héng jiào dào le bàn gōng shì yě bù shuō huà cài yǔ héng dī zhe tóu shuō le zì jǐ chá tǐ dāng shí de shū hū dà yì méi yǒu fā xiàn zhěn hòu rǔ tū de yū qīng zuì hòu shuō le yī jù yào shì wǒ dāng shí zǐ xì yì diǎn jiù hǎo le shēng yīn dī ruò dào jǐ bù kě wén gǔ zhǔ rèn bìng méi yǒu dà fā léi tíng bào nù dé jiào yù cài yǔ héng ér shì yòng yī zhǒng hé xù de kǒu qì shuō qǐ le zì jǐ de yī jiàn wǎng shì wǒ hé nǐ yí yàng de nián jì de shí hòu yě shì zhù yuàn yī dāng shí guǎn guò yí gè lǎo tài tài yī cì wǒ zhí yè bān de shí hòu tā tū rán chū xiàn le xuè yā de xià jiàng niào liàng jiǎn shǎo xīn lǜ hěn kuài dāng nián de wǒ men méi yǒu xiàn zài de shè bèi kě yǐ zuò hěn duō de jiǎn cè jiǎn cè xīn pái liàng jiǎn cè fèi shuǐ hán liàng méi yǒu chuáng biān de chāo shēng kě yǐ kàn wǒ bì xū wán quán píng jiè zì jǐ ěr duǒ tīng jiàn yǎn jīng kàn jiàn de dōng xī wèi zì jǐ de xià yī bù lín chuáng jué cè tí gōng yī jù shì kuài sù bǔ yè hái shì xiàn yè lì niào wǒ yóu yù le shí fēn zhōng zuò le xuǎn zé xuǎn zé le kuài sù bǔ yè jié guǒ wǒ cuò le bìng rén chū xiàn le xīn shuāi xīn lǜ shī cháng zuì hòu sǐ le gǔ zhǔ rèn shuō dào zhè lǐ dùn le dùn kàn le kàn cài yǔ héng shēng yīn yǒu xiē dī chén zhè gè bìng rén lái dào kē shì de shí hòu yǒu lú dǐ gǔ zhé zhè gè tǐ zhēng nǐ méi yǒu fā xiàn dí què shì nǐ de cuò wù suī rán shuō jiǎ shè nǐ fā xiàn le bìng bù yí dìng huì bì miǎn bìng rén zuì hòu chū xiàn lú nèi gǎn rǎn dàn nǐ réng rán xū yào jì zhù zhè gè bìng lì qí shí ne měi gè yī shēng yī bèi zǐ dōu huì yǒu chū xiàn cuò wù de lì zi yīn wèi wǒ men měi tiān zuò de xuǎn zé dōu huì yǒu kě néng shì cuò wù yǒu yì sī de shì měi yí gè yī shēng qí shí nèi xīn shēn chù dōu huì shì yě yīng gāi shì yí gè wán měi zhǔ yì zhě běn néng dé huì qù kàng jù shī bài kàng jù cuò wù yě wú fǎ rěn shòu shī bài dài gěi zì jǐ de bìng rén de shāng hài yí hàn de shì wǒ men zǒng huì yǒu shī shǒu de shí hòu suǒ yǐ zài nǐ dì yī cì gǎn jué dào zì jǐ de shī bài de shí hòu qiān wàn jì zhù bú yào qù hòu huǐ hòu huǐ shì xuǎn zé de dú yào nǐ yī dàn xiàn yú hòu huǐ jiù huì zài xià yī ge xuǎn zé de shí hòu huì chǎn shēng dòng yáo yóu yù shèn zhì táo bì bù zhī suǒ cuò de huāng luàn shì yí gè jiān hù shì yī shēng de dà jì zhǐ yào nǐ xià yī cì miàn lín tóng yàng de qíng kuàng de shí hòu zhī dào bì miǎn zì jǐ de cuò wù jiù shì zhè gè shī bài de bìng lì dài gěi nǐ zuì dà de shōu yì zhè gè bìng rén zuì hòu yīn wèi gǎn rǎn wú fǎ kòng zhì bìng qíng jiā zhòng jiā shǔ zuì hòu xuǎn zé le zì dòng chū yuàn zhè gè bìng lì bèi shēn shēn kè zài cài yǔ héng de xīn lǐ zhǐ shì dì èr tiān zài zhè gè chuáng wèi shàng fā shēng de lìng yí gè bìng rén de gù shì què zhèn hàn le suǒ yǒu yī shēng de nèi xīn ràng dà jiā dōu kāi shǐ huái yí zì jǐ de xuǎn zé wén zhāng lái yuán yú wǎng luò

温馨提示：方向键左右(← →)前后翻页，上下(↑ ↓)上下滚用， 回车键：返回列表